Phác đồ điều trị viêm loét dạ dày do Helicobacter Pylori tại bệnh viện

Ban hành kèm theo quyết định số 974 ngày 13 tháng 7 năm 2012 của Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương

I. Chỉ định soi dạ dày tá tràng:
• Bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý viêm loét dạ dày tá tràng:
– Đau bụng tái diễn: đau bụng ≥ 3 lần trong vòng 3 tháng, ảnh hưởng đến sinh hoạt của trẻ.
– Nôn, buồn nôn, chướng bụng, khó tiêu, nóng rát thượng vị.
– Xuất huyết tiêu hóa.
– Thiếu máu thiếu sắt chưa rõ nguyên nhân đã loại trừ các nguyên nhân khác.

II. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori:
• Chẩn đoán loét dạ dày tá tràng dựa vào nội soi.
• Chẩn đoán viêm dạ dày dựa vào mô bệnh học.
• Chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori: khi có một trong những điều kiện sau:
– Mô bệnh học có vi khuẩn Helicobacter pylori (+) và Test Urease(+).
– Nuôi cấy mảnh sinh thiết dạ dày có vi khuẩn HP(+).
– Nếu chỉ 1 trong 2 xét nghiệm mô bệnh học và test urease(+), tiến hành làm thêm test thở hoặc test phân(mọi lứa tuổi), nếu test thở hoặc test phân dương tính xác định có nhiễm Helicobacter pylori.

Trường hợp ngoại lệ:
• Nếu gia đình từ chối nội soi: chỉ định làm test thở hoặc test phân (mọi lứa tuổi)
– Nếu test (-) tìm nguyên nhân khác
– Nếu test (+) thảo luận gia đình:
+ Soi dạ dày
+ Điều trị theo phác đồ 1.
• Trẻ có test thở hoặc test phân (+), bố mẹ điều trị ung thư dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng => điều trị theo phác đồ 1.

III. Phác đồ điều trị:

Điều trị phác đồ 1:
• Trẻ <8 tuổi
– Amoxicillin + Clarithromycin + PPI
– Amoxicillin + Metronidazole + PPI
• Trẻ >8 tuổi
– Amoxicillin + Clarithromycin + PPI
– Amoxicillin + Metronidazole + PPI
– Tetracyclin ( hoặc) Doxycyclin + Metronidazol+ PPI

Liều:
– Amoxicillin: 50mg/kg/ngày
– Clarithromycin: 20 mg/kg/ngày
– PPI (omeprazole): 1 mg/kg/ngày
– Metronidazol: 20 mg/kg/ngày
– Tetracyclin: 50 mg/kg/ ngày
– Doxycyclin : 5 mg/kg/ngày

Đánh giá hiệu quả diệt H. Pylori:
• Tiến hành sau khi :
– Dừng kháng sinh 4 tuần
– Dừng PPI 2 tuần.
• Phương pháp: Test thở C13 hoặc Test phân
• Kết quả:
– Nếu test (-) sạch vi khuẩn
– Nếu (+) còn vi khuẩn, phác đồ thất bại.

Trường hợp điều trị thất bại:
• Bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày, urease test, mô bệnh học, nuôi cấy HP và làm kháng sinh đồ
– Nếu cấy H.pylori (+) và làm được kháng sinh đồ : điều trị theo kháng sinh đồ: kết hợp 2 loại kháng sinh nhạy cảm + PPI trong 2 tuần
– Nếu cấy H.pylori (-) :
+ Thay kháng sinh khác loại kháng sinh đã dùng trong phác đồ 1
+ Tăng liều
+ Kéo dài thời gian điều trị
+ Phối hợp Bismuth

Chữ viết tắt:
PPI: Proton-pump-inhibitor (thuốc ức chế bơm proton)
DDTT: Dạ dày tá tràng
H.pylory, HP: Helicobacter pylori./.

Để tải lưu đồ, quý khách vui lòng tải ở phần file đính kèm phía dưới !