Viêm màng não mủ sơ sinh

19/08/2010

Viêm màng não mủ sơ sinh là bệnh nhiễm trùng ở màng não do vi khuẩn sinh mủ gây ra.

1. Chẩn đóan dựa vào các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm dịch não tủy.
1.1. Lâm sàng
– Có biểu hiện nhiễm trùng
– Có các triệu chứng thần kinh
+ Li bì hoặc kích thích
+ Co giật
+ Trương lực cơ căng hoặc giảm
+ Liệt
Thóp phồng hoặc căng
+ Cổ cứng
1.2. Xét nghiệm
– Nước não tủy
+ Màu sắc: đục ở nhiều mức độ
+ Protein: ≥ 170mg/100
+ Đường: < ½ đường máu thử cùng lúc
+ Tế bào: ≥ 40 BC/ mm3
+ Cấy dịch não tủy tìm vi khuẩn.
– Xét nghiệm cần làm.
+ Máu ngoại biên: CTM
+ Cấy máu.
+ Đường máu
+ Siêu âm não qua thóp để phân biệt với xuất huyết nội sọ, biến chứng ứ nước não thất.
2. Điều trị
2.1. Kháng sinh
– Phối hợp hai kháng sinh:
+ Ampicilin 100mg/kg/24 giờ
+ Gentamicin: 5mg/kg/24 giờ
– 48 giờ sau chọc dò tủy sống lần 2:
+ Dịch não tủy tốt hơn, lâm sàng tốt hơn: tiếp tục kháng sinh đã dùng
+ Dịch não tủy tiến triển xấu, các triệu chứng lâm sàng không cải thiện
Thay đổi kháng sinh:
Rocephin (80mg/kg/24giờ) với amikaxin (15 mg/kg/24 giờ) hoặc acepim ( 80mg/kg/giờ) với amikaxin (15mg/kg/24 giờ)
– Có kết quả kháng sinh đồ: Điều trị không theo kháng sinh đồ.
– Thời gian điều trị kháng sinh: 21 ngày
– Số lần kiểm tra trước não tủy nên hạn chế đến mức thấp nhất.
2.2. Điều trị hỗ trợ
– Hỗ trợ hô hấp
– Nuôi dưỡng đầy đủ
– Chống co giật
2.3. Theo dõi và khám lại
– Theo dõi vòng đầu, vòng ngực hằng ngày
– Khám lại 3 tháng một lần để phát hiện di chứng thần kinh