Sử dụng kháng sinh ban đầu trong viêm màng não mủ

Các loại vi khuẩn gây viêm màng não mủ ở trẻ em thường gặp là:

Trên 2 tháng tuổi :
• Haemophilus influenzae type b
• Streptococcus pneumoniae (Phế cầu)
• Neisseria meningitidis (Não mô cầu)

Dưới 2 tháng tuổi:
• Group B Streptococcus (liên cầu nhóm B)
• E. coli và các vi khuẩn Gram âm khác
• Listeria monocytogenes

2. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Xác định chẩn đoán viêm màng não mủ khi có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau đây
– Soi, cấy dịch não tủy hoặc PCR phát hiện vi khuẩn gây bệnh
– Cấy máu phát hiện vi khuẩn kèm theo triệu chứng lâm sàng phù hợp và dịch não tủy biến đổi (trên 5BC/mm3 hoặc glucose dưới 0.4g/L hoặc protein trên 1g/L)
– Triệu chứng lâm sàng phù hợp kèm dịch não tủy thay đổi (trên 100 BC/mm3 hoặc glucose dưới 0.4g/L hoặc protein trên 1g/L)

Chú ý: Hướng dẫn này không áp dụng cho trẻ có bất thường cột sống hoặc có shunt não thất – ổ bụng. Các trường hợp này nên hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh .

• Cefotaxime có thể được thay bằng Ceftriaxone 100 mg/kg (tối đa 2gm), tiêm tĩnh mạch hàng ngày
• Tiếp tục điều trị kháng sinh ban đầu cho đến khi có kết quả cấy DNT.

Nếu cấy DNT âm tính
– Tiếp tục điều trị theo kháng sinh đã cho nếu lâm sàng và DNT có tiến triển tốt
– Hội chẩn xác định chẩn đoán và hướng điều trị nếu lâm sàng, DNT không tiến triển tốt.
Nếu kết quả cấy dương tính vi khuẩn, làm được kháng sinh đồ nên chuyển sang điều trị phổ hẹp hơn

3. Dự phòng cho người tiếp xúc

Dự phòng sớm cho cả các trường hợp tiếp xúc với viêm màng não bằng Rifampicin 10mg/kg/ngày x 3 ngày.

Chú ý: Rifampicin có thể làm nước mắt, nước tiểu và kính áp tròng có màu đỏ cam, gây phát ban, ngứa và rối loạn tiêu hóa, tăng bilirubin và men gan. Nó ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc uống tránh thai và không nên dùng trong thai kì hoặc bệnh gan nặng./.